2022考研西醫綜合知識點:慢性心力衰竭

最后更新時間:2021-12-17 11:30:51
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  慢性心力衰竭【臨床表現】

  一、左心衰竭 以肺淤血及心排血量降低表現為主:

  (一)癥狀

  1.程度不同的呼吸困難

  (1)勞力性呼吸困難:是左心衰竭最早出現的癥狀。

  (2)端坐呼吸

  (3)夜間陣發性呼吸困難:患者已入睡后突然因憋氣而驚醒,被迫采取坐位,呼吸深快,

  重者可有哮鳴音,稱之為“心源性哮喘”。大多于端坐休息后可自行緩解。其發生機制除因睡眠平臥血液重新分配使肺血量增加外,夜間迷走神經張力增加,小支氣管收縮,橫膈高位,肺活量減少等也是促發因素。

  (4)急性肺水腫:是“心源性哮喘”的進一步發展,是左心衰呼吸困難最嚴重的形式。

  2.咳嗽、咳痰、咯血 咳嗽、咳痰是肺泡和支氣管粘膜淤血所致,開始常于夜間發生,坐位或立位時咳嗽可減輕,白色漿液性泡沫狀痰為其特點。長期慢性淤血肺靜脈壓力升高,導致肺循環和支氣管血液循環之間形成側支,在支氣管粘膜下形成擴張的血管,此種血管一旦破裂可引起大咯血。

  (二)體征

  1.肺部濕性啰音 肺部啰音可從局限于肺底部直至全肺?;颊呷缛扰P位則下垂的一側啰音較多。

  2.心臟體征:肺動脈瓣區第二心音亢進及舒張期奔馬律。

  二、右心衰竭 以體靜脈淤血的表現為主:

  體征

  1.水腫 體靜脈壓力升高使皮膚等軟組織出現水腫,其特征為首先出現于身體最低垂的部位,常為對稱性可壓陷性。胸腔積液也是因體靜脈壓力增高所致,因胸膜靜脈還有一部分回流到肺靜脈,所以胸腔積液更多見于全心衰時,以雙側多見,如為單側則以右側更為多見,可能與右膈下肝淤血有關。

  2.頸靜脈征 頸靜脈搏動增強、充盈、怒張是右心衰時的主要體征,肝頸靜脈反流征陽性則更具特征性。

  3.肝臟腫大 肝臟因淤血腫大常伴壓痛,持續慢性右心衰可致心源性肝硬化,晚期可出現黃疸、肝功能受損及大量腹水。
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